上海保交所联合曙光医院 建设健康保险生态共同体

6月12日,上海保险交易所专业健康险平台——中保科联子公司与上海曙光医院正式签署合作协议,以保险要素市场为载体,与各家机构携手推动保险与医疗健康服务的资源整合,共同探索建设健康保险生态共同体,打造新型“保医通”合作模式,全面增强服务人民群众健康需求的能力,助力完善多层次社会医疗保障体系。

上海保险交易所
上海保险交易所

此次,上海保交所率先与沪上百年老院曙光医院携手,联合中国人寿、浦发银行等保险机构和银行机构,发挥各自在保险、医疗、健管、支付等方面的专业优势,在快速理赔、商保直赔、在线病例调阅、先诊疗后付费、互联网医院等方面加快推动落地。同时,积极研究传统医学赋能健康保险和健康管理的模式、路径和方法,为发挥中医在保险保障和健康管理中的作用寻求新的解决方案。

该合作模式从四个方面实现了互联互通:

一是生态互联互通。不同于传统的保险机构与医疗机构“1+1”的对接模式,搭建了“N+1+N”标准化保医跨行业全面链通生态平台。目前,保交所健康保险生态圈相关参与主体近100家。

二是系统互联互通。运用人工智能、区块链、云计算等先进技术,打造高水准的系统对接平台,一次链接、一套接口、一次联调,即可实现与接入机构的系统全面链通。

三是数据互联互通。在消费者隐私保护的前提下,探索保险保障数据、医疗就诊数据、健康管理数据的整合使用,支持保险机构产品研发、两核风控、理赔服务、健康管理等各领域、全场景、全链条的快速创新应用落地,支持医疗体制改革,推动分级诊疗,提升患者就医体验。

四是服务互联互通。将医疗机构的医疗服务、健康管理服务、保险公司的保险保障服务、银行等支付机构的结算服务全面联通,实现“保险-就医-理赔-健康管理”的无缝衔接。

通过四个互联互通,全力满足人民群众日益增长的健康需求。

一是保险保障获得感有效提升。为消费者量身定做普惠型、差异化、针对性的保险产品,构建覆盖人群更多、保障范围更广、保障水平更高的保险保障综合体系。

二是就诊医疗便利度有效提升。依托互联网医院建设,为保险客户提供在线咨询、转诊、挂号、住院安排、第二诊疗意见及1小时送药等全流程医疗健康服务。同时,提供就诊实时商保结算、先诊疗后付费、无感理赔等金融服务,让人民群众就医结算更为便利。

三是理赔体验满意度有效提升。有效解决长期为老百姓诟病的“投保容易、理赔难”的问题,真正做到“让数据多跑路,让群众少跑路”,实现理赔环节“最后一公里”的“一次不用跑”,将理赔周期从7至15天缩短到分钟级。

四是健康管理专业化有效提升。促进医生与保险消费者的全方位互动,引入中医健康管理理念和模式,为人民群众提供“防病—治病—康复—防病”的闭环全方位、专业化健康管理和服务。

作为行业基础设施和综合服务平台,上海保交所在中国银保监会的直接管理和指导下,充分发挥公开、公平、公正、规范运营的平台作用,链通医疗、健康、保险多方资源,特别是以曙光医院为代表的优质医疗资源,发挥其慢性病管理、中医健康管理等传统中医药特色医疗优势,整合推出“保医通”新型模式,打造全方位、全场景、全流程、现代化医疗保险服务生态圈。

据悉,后续,各方将在新型模式的基础上形成可复制、可推广的示范样板,在上海及全国范围内推广应用,构建更大范围、更深合作、更广服务的健康保险生态共同体。同时,前瞻布局“互联网医疗+商业保险”模式,以医疗、健康、保险线上化为核心,构建“互联网医疗+健康保障服务”生态闭环,实现医、保、药、患等各方互利共赢,让人民群众在健康保险与健康管理领域的获得感和满意度持续提升。